“宿醉不会出现这种极度失血貌。”吴医生快步走到床旁听诊心肺，按压腹部，“腹平软，上腹部有轻度深压痛，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音可闻及，未见明显异常亢进。”
“老周，最近大便颜色正常吗？有没有解过黑便？”林野俯身在患者耳边提高声音询问。
汉子吃力地掀开眼皮，声音虚弱发飘：“有……四五天了，拉的都是黑油漆一样的稀便……俺以为是前几天吃了猪血肠……”
黑便数日、重度贫血貌伴仰卧位低血压，体位改变即发黑矇晕厥。
林野与吴医生眼神一碰，敏锐明确方向：高度怀疑急性上消化道进行性出血，合并早期失血性低血容量状态。至于出血的深层病因、是溃疡还是黏膜病变，以及慢性失血与急性活动性出血的具体交织程度，必须进一步完善急查。
“启动上消化道出血急救路径。”林野迅速下达医嘱，“暂禁食水，持续心电监护与血氧监测；双侧前臂开放粗大静脉通道，选用十六号留置针；抽血急查血常规、凝血四项、急诊生化与急诊交叉配血！通知检验科和输血科，做好急诊备血准备！”
护士利落穿刺，暗红色的静脉血迅速被分装入采血管，护工一路小跑送往急诊化验室。
“先予乳酸钠林格液五百毫升按规范滴速静滴，限制性液体复苏，密切复评心率和血压反应，避免盲目过量快扩容加重活动性出血。”吴医生在旁补充医嘱，“按路径给注射用埃索美拉唑抑酸护胃，维持胃内酸碱度。”
林野快步走到急诊分诊台，直接拨通内线电话：
“消化内科值班室吗？急诊抢救室接诊一例急性上消化道出血、重度失血貌患者老周，四十五岁，黑便数天今晨晕厥，仰卧血压九十二、五十六，心率一百一十二，极度贫血貌，正进行限制性补液与急查，请消化内科医生立刻到急诊床旁会诊，评估急诊胃镜干预指征！”
挂断电话，林野再次联系急诊二线主治医生到场协助统筹。
急诊抢救室里，静脉通路顺畅维持，吸氧管低流量维持着百分之九十八的平稳血氧。
不到十五分钟，分诊台内线电话清脆响起，检验科传回危急值警报：
“急诊科吗？抢救室患者老周急查血常规回报：血红蛋白五十四克每升，红细胞压积百分之十七，达到严重贫血危急值！”
血红蛋白五十四克每升。
急诊二线主治医生快步迈入抢救室，俯身快速复核患者反应：经过早期平卧限制性补液与吸氧，老周脑灌注有所改善，从刚入院时的嗜睡迟钝中转醒，不仅能清晰对答，还能准确复述出自己失血头晕的现状。
二线主治查阅监护数据与危急值报告，当机立断：
“血红蛋白跌到五十四，且伴有血流动力学不稳定征象，符合急诊紧急输血指征。老周神志已经转清，先由当班医生向他本人如实告知输血风险与指征并签署知情同意；工友同步协助联系直系家属。若病情恶化不能表达且家属未到，立刻启动院内急救用血授权路径报备，绝不能耽搁救命；消化内科医生马上到位，咱们床旁抓紧稳住微循环。”
话音刚落，抢救室门帘一挑，消化内科值班医生拎着会诊夹快步迈入。
林野迎上前，指引会诊医生快步走至床旁，迅速展开内镜干预评估。